Hipospadias ameliyatı sayesinde idrar deliği normalde olması gereken yere getirilir. Hipospadiasla birlikte penis eğriliği görülebileceğinden hipospadias ameliyatı sırasında bu eğrilik de giderilebilir. Ayrıca hipospadiasla birlikte sünnet de yapılabilmektedir. Hipospadias ameliyatının nasıl yapılacağı hipospadias derecesine göre değişiklik gösterir.
İçindekiler
Hipospadias (Peygamber Sünneti) Nedir?
Hipospadias (halk arasındaki yaygın adıyla peygamber sünneti), erkek çocuklarında doğumsal olarak görülen bir idrar kanalı anomalisidir.
Normal anatomide penisin tam uç noktasında yer alması gereken idrar çıkış deliği, hipospadias varlığında penisin alt yüzeyinde ve normalden daha geride konumlanır.
Bu doğumsal durum, idrar deliğinin bulunduğu bölgeye göre üç ana dereceye ayrılır:
- Hafif (Glanüler/Distal): İdrar deliği penisin uç kısmına yakın, hafifçe aşağıdadır.
- Orta (Penil): İdrar deliği penisin gövde (orta) kısmında yer alır.
- Ağır (Proksimal): İdrar deliği penisin kök kısmına veya testis torbasına yakın olacak kadar geridedir.
Hem estetik hem de gelecekteki fonksiyonel başarı açısından kritik olan bu durum, çocukluk döneminde uzman bir hekim tarafından yapılacak planlı bir cerrahi operasyonla tamamen düzeltilebilir.
Hipospadias Dereceleri
Hipospadiasın dereceleri bulunur. İdrar deliğinin nerede olduğuna bağlı olarak derecelendirme yapılır. Doğuştan meydana gelen bu durum 3 dereceye ayrılır. Bu dereceler şu şekilde sıralanabilir:
Distal hipospadias; idrar deliğinin penisin baş kısmına ya da penisin gövdesine yakın bölgede olmasıdır. En hafif derece olmakla birlikte en yaygın olarak görülen türdür.
Midshaft hipospadias; penisin ortasında idrar deliğinin olduğu durumdur.
Proksimal hipospadias; penis tabanından bulunan idrar deliği bazı durumlarda torbanın yakınında da bulunur. En üst derecedir ve bir dizi cerrahi işlem gerekebilir.
Hipospadias derecesi kullanılacak olan tedavi yöntemi için önem taşır. Hipospaidas derecesine bakılarak nasıl bir ameliyat yapılacağı ve hangi yöntemlerin kullanılacağı tespit edilir. Hipospadias tedavisinde genellikle cerrahi müdahale sağlanır. İdrar deliğinin ilaçlar ya da başka yöntemlerle normal konumuna getirilmesi mümkün olmadığı için hipospadias ameliyatı yapılır.
Hipospadias Ameliyatı Nasıl Yapılır?
Hipospadias ameliyatı için öncelikle hastaya genel anestezi yapılır. Hipospadiasla birlikte penis eğriliği de görülebildiği için hipospadias ameliyatında eğrilik de giderilir. Aynı zamanda çocuğun sünneti de yapılarak 1 ameliyatla 3 işlem gerçekleştirilir. Penis ne kadar eğriyse işlem o kadar zorlu hale gelir. Bu sebeple hipospadiaslı çocuklarda penis eğriliği de görülüyorsa ameliyatın nasıl yapılacağı penis eğriliği önde tutularak yapılır.
Eğer eğrilik çok fazla değilse tek bir ameliyatla bu problem çözülebilir. Ancak eğrilik çok fazla ise iki ameliyat gerekebilir. İlk ameliyatta eğrilik düzeltilirken ikinci ameliyatta hipospadias düzeltilebilir. İlk ameliyattan 6 ay kadar sonra 2. bir ameliyatla hipospadas ameliyatı gerçekleştirilebilir.
Hipospadiasta en çok kullanılan ameliyat yöntemi MAGP’dir. Bu ameliyat genelde hafif derecedeki hipospadiaslara yapılır. Yani idrar deliği uca yakınsa tercih edilebilen bir yöntemdir. Hipospadias ameliyatlarında oluşturulan boru yerine delik dikişlerle yukarı taşınır. Sonrasında son rötuşlar yapılarak ameliyat sonlandırılır.
Eğer idrar deliği daha alt taraftaysa ve eğrilik biraz fazlaysa, tek ameliyatla işlemin bitmesi isteniyorsa öncelikle yapay ereksiyon verilerek eğrilik kontrol edilir. Eğer eğrilik çok fazla yoksa dikiş atılarak eğriliğin gitmesi amaçlanır. Sonrasında idrar kanalı oluşturulur ve dümdüz hale getirilir. Eğer gerginlik fazla olursa insizyonla kesilerek gerginliğin giderilmesi amaçlanır. Bu işleme ise TİPU denir.
Hipospadias Ameliyatı Sonrası
Hipospadias ameliyatı sonrasında dikkat edilmesi gereken birkaç küçük unsur bulunur. Hipospadias ameliyatı sonrasında tamamen hareketsizlik gibi bir durum söz konusu değildir.
Kontrol edilmesi gereken en önemli unsur kanamadır. Ameliyat sırasında yapılan pansumana bakım yapılması ve temiz tutulması gerekir. Pansumanın çıkma tarihi önemlidir.
Çünkü pansuman erken çıkarılırsa kanama görülebilir. Ameliyat sonrasında ağrı oluşumu görülebilir. Eğer ağrılar fazlaysa doktorun yazdığı ağrı kesiciler kullanılabilir.
Ameliyat sonrasında çocuğa sonda takılır. 1 hafta kadar kalabilen bu sondanın temizliği önemlidir.
Doktor bu konu hakkında detaylı bilgi verecektir. Hipospadias ameliyatı sonrasında hareket kısıtlaması olmasa da çocuk ağır şeyler kaldırmaktan ve çok hızlı hareket etmekten kaçınmalıdır.
Özellikle genital bölgenin darbe almamasına dikkat etmek gerekir. Ameliyat sonrasında düzenli doktor kontrolleri sağlanmalıdır.
Hipospadias Ameliyatı Sonrası Bakım
Hipospadias cerrahisinde kalıcı başarının sırrı, operasyon kadar ameliyat sonrasında evde uygulanacak doğru ve titiz bakımdan geçer.
İlk haftalarda yeni yapılan idrar kanalını korumak ve doku iyileşmesini sorunsuz tamamlamak için ebeveynlerin şu adımlara dikkat etmesi gerekir:
- Kateter ve Sonda Takibi: Ameliyat esnasında yerleştirilen sondanın kıvrılmaması, tıkanmaması ve torbasına idrar akışının kesintisiz devam etmesi hayati önem taşır. Sonda, doktorun belirttiği güne kadar kesinlikle yerinden oynatılmamalıdır.
- Hijyen ve Çift Bez Yöntemi: Bez kullanan bebeklerde enfeksiyon riskini en aza indirmek ve yarayı korumak için genellikle çift bez uygulaması yapılır. İlk bez dışkıyı izole ederken, ikinci bez sondadan gelen idrarı toplar.
- İlaç ve Merhem Düzenli Kullanımı: Hekim tarafından reçete edilen ağrı kesiciler, şuruplar ve yara bölgesine uygulanacak antibiyotikli merhemler belirtilen saatlerde ve dozlarda aksatılmadan uygulanmalıdır.
- Fiziksel Aktivite Kısıtlaması: İyileşme sürecinde bölgenin darbe almasını önlemek için çocuğun ilk birkaç hafta bisiklete binme.
Hipospadias Ameliyatı Fiyatları
Hipospadias ameliyat fiyatları hipospadias derecesine göre değişiklik gösterir. Hipospadias ameliyatıyla birlikte eğrilik ameliyatı ve sünnet yapılacaksa fiyatta farklılıklar olabilir.
Hipospadias cerrahisi için en ideal dönem, çocuğun psikososyal gelişimi ve cinsel kimlik algısı başlamadan önceki süreçtir. Genel olarak 6 ay ile 1,5 yaş (18 ay) arası, yara iyileşmesinin hızlı olması ve ameliyat sonrası sürecin çocuk tarafından hatırlanmaması açısından en uygun zaman dilimi olarak kabul edilir. Kesinlikle hayır. Hipospadias şüphesi veya tanısı olan çocukların kesinlikle normal sünnet edilmemesi gerekir. Çünkü sünnet derisi (prepiyum), ameliyat esnasında eksik olan idrar kanalını yeniden oluşturmak ve penisteki eğriliği düzeltmek için cerrahi bir yama (greft/flep) malzemesi olarak kullanılır. Sünnet edilmiş çocuklarda ameliyat süreci çok daha karmaşık hale gelebilir. Evet, hipospadias ameliyatları mikro cerrahi hassasiyet gerektirdiği için literatürde komplikasyon oranı (fistül: sızıntı deliği, striktür: darlık) diğer çocuk cerrahisi operasyonlarına göre biraz daha yüksektir. Ancak deneyimli ellerde ve doğru ameliyat sonrası bakımla bu riskler minimuma indirilir. Olası bir fistül durumunda, dokuların iyileşmesi için genellikle 6 ay beklenerek küçük bir düzeltme seansı planlanır. Ameliyattan sonra yeni yapılan idrar kanalının güvenle iyileşmesi için yerleştirilen silikon sonda (kateter), hastalığın derecesine göre genellikle 5 ila 10 gün arasında tutulur. Sonda çekildikten sonra çocuk normal idrarını yapmaya başlar. Bölgedeki ödemin tamamen dağılması ve penisin nihai estetik görünümüne kavuşması ise 1 ila 3 ay sürebilir.Hipospadias (Peygamber Sünneti) ameliyatı için en ideal yaş nedir?
Hipospadias olan bir çocuk normal sünnet edilebilir mi?
Ameliyattan sonra çocukta yeniden tıkanıklık veya delik (fistül) oluşabilir mi?
Ameliyat sonrası tam iyileşme ne kadar sürer ve sonda ne zaman çıkar?
